- 作者／照护线上编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护线上《30岁男突如其来的胸痛胸闷，竟是心肌梗塞！低密度胆固醇加速动脉硬化，积极治疗不能等，心脏科医师图文解析》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「噢，胸口好痛……」阿凯在爬楼梯时突然感到胸痛，胸口彷佛被重物压住，颈部、肩膀也很不舒服。30 多岁的他没有糖尿病、高血压，一直都觉得自己很健康，万万没想到会发生心肌梗塞。
「诊断心肌梗塞後，我们便进行紧急心导管手术把血管打通。」新光医院心脏内科主任洪惠风医师回忆，「抽血报告显示，他的低密度胆固醇 LDL-C（坏胆固醇）高达 220 mg/dL，而他从来都不晓得自己的胆固醇超标。」
如果能够及早治疗，好好控制胆固醇，这种心肌梗塞其实可以预防，洪惠风医师指出，一旦发生心肌梗塞，就会影响心脏功能，导致心脏衰竭，甚至可能在送到医院前死亡，非常危险。
胆固醇超标时，通常没有症状，却可能造成生命危险！若在健检的时候，发现低密度胆固醇 LDL-C、或其他血脂肪过高，千万别掉以轻心，一定要积极处理，以免发生憾事。
心肌梗塞不是老人的专利，低密度胆固醇 LDL-C 加速动脉硬化损害全身器官
中风、心肌梗塞的发生经常与动脉粥状硬化有关，洪惠风医师解释，随着时间我们的血管壁会越来越厚，有点像树木的年轮，日积月累一天天增加，差别在於有人动脉硬化速度较快，有人动脉硬化速度较慢。研究发现，高血压、高血糖、高胆固醇、抽菸、欠缺运动、遗传等因素，都会让动脉硬化的速度加快。
当胆固醇、血脂肪超标时，患者通常没有症状，而毫不自觉。根据 109 年成人预防保健服务资料显示，40 岁以上自述无三高、心脏病及脑中风等病史之民众，在接受成人健康检查後，新发现有血脂、血压、血糖异常者分别有 24.7%、21%、9%[1]。
因为动脉硬化刚开始的时候，血管内径没有受到影响，让患者没有感觉，洪惠风医师说，当血管壁越来越厚，就会影响全身各个器官，例如心脏的心肌梗塞、脑部的中风、肾脏功能恶化、周边动脉阻塞等，而造成严重并发症，危及性命[2]。
「曾经有研究发现，动脉硬化的速度，跟高血脂、胆固醇密切相关，当动脉硬化血脂肪太高，动脉硬化的速度就越快，老化的速度也越快。」洪惠风医师说，「如果高胆固醇、高血脂没有好好控制，血管就会老得快，身体也会老得比较快，而容易中风、心肌梗塞。」
心血管疾病可能在年轻的时候发生，洪惠风医师强调，低密度胆固醇 LDL-C（坏胆固醇）越高，动脉硬化的速度就越快，危险就会越早发生。举例来说，一般人可能是在 70、80 岁才发生心肌梗塞，但当低密度胆固醇 LDL-C（坏胆固醇）很高时，可能在 30、40 岁就会发生心肌梗塞，不可掉以轻心。
风险越高，低密度胆固醇 LDL-C 越低越好！如何有效控制坏胆固醇？
控制高血脂得从饮食、运动、药物着手。洪惠风医师说，若只靠运动，低密度胆固醇 LDL-C 的下降幅度大概是小於 5%；若是饮食控制加上运动，平均来说大概下降 8% 的低密度胆固醇 LDL-C；如果使用口服药，大概可以下降 30-50% 的低密度胆固醇 LDL-C[2]。
目前还有降胆固醇针剂可以使用，降胆固醇针剂能够促使身体清除低密度胆固醇 LDL-C，降低血液中低密度胆固醇 LDL-C 的浓度。洪惠风医师说，一般是两个礼拜打一针皮下注射，可以降低 50～60% 的低密度胆固醇 LDL-C。为低密度胆固醇控制不佳或是对口服药物副作用不耐受的患者提供一项治疗选择。
药物的选择与患者的危险因子有关，洪惠风医师解释，发现高血脂的时候，首先要确认危险性有多高，包括是否有糖尿病？糖尿病的时间有多久？是否有缺血性脑中风或暂时性脑部缺氧？是否有急性冠心症候群？是否有慢性肾脏病？是否有家族性高胆固醇血症？
根据 2019 年欧洲心脏学会血脂异常管理指引[3]，心血管疾病风险越高的时候，建议将低密度胆固醇 LDL-C 控制在越低的水准。
- 若属於低度危险，低密度胆固醇 LDL-C 要控制小於 116 mg/dL。
- 若属於中度危险，低密度胆固醇 LDL-C 要控制小於 100 mg/dL。
- 若属於高度危险，低密度胆固醇 LDL-C 要控制小於 70 mg/dL。
若属於非常高度危险，例如肾功能很不好、糖尿病已经造成器官损伤、已经有心肌梗塞、中风、周边动脉疾病等，低密度胆固醇 LDL-C 要控制小於 55 mg/dL。
「即使属於低度危险，没有任何危险因子，也希望把低密度胆固醇 LDL-C 控制在 116 mg/dL 以下，任何人都不能太高。」洪惠风医师强调，「临床上会先看低密度胆固醇 LDL-C 目标值是多少，然後根据目前的数值，来选择合适的治疗方式。如果抽血发现低密度胆固醇 LDL-C 过高，而目标值很低，则在饮食、运动、口服药之外，势必要考虑使用降胆固醇针剂，运用各种工具，积极控制胆固醇。」
小提醒：低密度胆固醇过高，以运动、饮食来改善，并定期健检
心血管疾病会在日积月累中形成，想要预防心血管疾病，请务必戒菸，维持理想体重，饮食方面要多摄取蔬菜、水果、鱼类，减少摄取饱和脂肪酸，每天进行 30～60 分钟的中等强度运动。
高血糖、高血压、高血脂虽然没有明显症状，但是会让动脉粥状硬化的速度加快，使得心血管疾病提早发生，洪惠风医师叮咛，大家要定期检查，若发现异常便要尽快就医，善加运用口服抗胆固醇药物、降胆固醇针剂积极治疗！
参考资料
- 预约成人健康检查 掌握风险拥抱健康，卫生福利部国民健康署
- Atherosclerosis_AHA
- 2019 ESC/EAS Guidelines for the management of dyslipidaemias: lipid modification to reduce cardiovascular risk: The Task Force for the management of dyslipidaemias of the European Society of Cardiology (ESC) and European Atherosclerosis Society (EAS), European Heart Journal, Volume 41, Issue 1, 1 January 2020, Pages 111–188