- 作者／刘育志 医师
- 本文转载自 Care Online 照护线上《血便爆量，突然昏倒险丧命！肠发炎像火烧厝，积极治疗莫拖延，胃肠科医师图解说明》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「有人昏倒了！赶快打 119！」宁静的图书馆里突然出现一阵骚动。
二十多岁的李同学是位博士生，当时正在准备毕业论文，压力非常大，饮食也不正常，甚至因解出大量血便，而昏倒在图书馆。送到急诊室後，状况相当不稳定，於是住进加护病房。
内视镜检查发现李同学的肠子溃烂地非常厉害，并且进一步检查确诊为发炎性肠道疾病。台中荣民总医院胃肠肝胆科张崇信医师回忆，「当时使用了生物制剂控制肠道发炎，经过一段时间的治疗，才脱离险境。後续的追踪显示，他肠道黏膜逐渐癒合，状况很稳定，也已经顺利毕业、就业。」
持续腹泻，离不开马桶超困扰
对发炎性肠道疾病患者而言，相当困扰的就是不断腹泻，且经常都是血便，张崇信医师指出，有些患者一个小时要跑好几次厕所，甚至无法离开马桶，所以没有办法外出工作。而且，持续解出血便，还会伴随贫血、头晕的状况，也让患者非常害怕。
部分发炎性肠道疾病病友即使没有严重的腹泻、血便，光是腹痛、吃不下，也会让人一直消瘦下去，体力越来越差。
由於发炎性肠道疾病的初期症状不具特异性，不容易被诊断，因此患者往往会经历很多家医院，却无法获得答案，拖到最後甚至需要接受手术，非常棘手。
张崇信医师说明，发炎性肠道疾病患者在接受治疗前，需要接受一系列检查，确认疾病范围、严重度；确认是否有感染，例如巨细胞病毒、结核菌、细菌、厌氧菌等；确认是否有肿瘤，例如肠子的淋巴癌；并确认是否有肠道外症状，例如眼睛、关节、皮肤、胆道、肝脏等。医师会综合各项资讯，选用合适的药物组合。
肠道发炎就像火烧厝，及早扑灭不能等！
治疗发炎性肠道疾病时，很多病友会误以为只要肚子不痛、没有拉肚子、能够吃东西就够了，但是在临床症状缓解後，患者的肠道其实还在发炎，张崇信医师强调，因此需要持续追踪，包括抽血检验发炎指数、检验粪便的钙卫蛋白，也可以做小肠超音波、腹部核磁共振摄影、小肠镜、大肠镜、胶囊内视镜等，利用各种工具来评估治疗成效。
针对较轻微的发炎性肠道疾病患者，可使用传统药物，张崇信医师解释，5-ASA 抗发炎药物，对溃疡性结肠炎的效果比较好，但对克隆氏症的效果就不甚理想，可能需要接受免疫抑制剂治疗。类固醇可抑制发炎，但是只适合短期使用。
「针对中重度发炎性肠道疾病患者，尽管使用免疫抑制剂治疗，但是肠道黏膜完全癒合的机会，恐怕也不到一半，」张崇信医师说，「我们会建议提早使用生物制剂，以避开免疫抑制剂跟类固醇可能产生的副作用，并让肠道黏膜癒合，内视镜看起来完全正常。相较於传统药物，生物制剂帮助肠道黏膜癒合的机会可以从 20% 提高到60%，甚至 80%。」
肠道黏膜癒合对患者非常重要，如果肠道黏膜没有癒合，长期处於发炎的状况，便可能有反覆出血的状况，甚至肠穿孔、形成瘻管而需要紧急手术。发炎性肠道疾病病友如果放任肠道反覆发炎、癒合，罹患大肠癌的风险是一般人的好几倍。
中重度发炎性肠道患者常会使用免疫抑制剂，可能增加感染的风险，张崇信医师说，有些患者会反覆鼻窦炎、中耳炎、泌尿道感染，而需要调整免疫抑制剂，如此一来容易影响病人规则服药的意愿。相对而言，如果可以提早在适当时机，让适用的病友使用生物制剂，有助减少因使用免疫抑制剂、类固醇而带来的副作用，而且越早把疾病控制下来，对患者预後越有帮助。
生物制剂大致可分成两大类，肠道专一型与全身型。肠道专一型生物制剂可抑制淋巴球进入肠道组织，於肠道发挥抗发炎的效果，副作用较少；全身型生物制剂可抑制发炎介质作用，有助改善肠道外症状。
「大肠、小肠在发炎的时候，很像火烧房子。」张崇信医师举例，「如果慢一点灭火，就算最後火都灭掉了，房子大概也不能住了。长期发炎将使肠子坏死、狭窄，需要手术切除，是非常遗憾的事。」
张崇信医师强调，病友如果能够长期治疗，让病情稳定、黏膜癒合，生活可以自理，像一般人一样工作与旅游。反之，如果在症状缓解後擅自停药，导致疾病恶化，各种并发症的风险就变得非常高。
贴心小提醒
发炎性肠道疾病对身心影响很大，一定要积极追踪治疗。张崇信医师叮咛，由於患者多是青壮年，如果有怀孕计画，或是已经成功受孕的时候，请与医师讨论药物调整、营养补充等问题。跟传统药物比起来，现在已经有多种生物制剂，让治疗上有更多选择。若能达到肠道黏膜癒合，可大幅提升生活品质，也可降低出现并发症的风险，减少需要手术的机会！