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生活忙碌压力大,小心发炎性肠道疾病找上门!

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2022 年 3 月 17 日
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  • 作者/刘育志 医师
  • 本文转载自 Care Online 照护线上《血便爆量,突然昏倒险丧命!肠发炎像火烧厝,积极治疗莫拖延,胃肠科医师图解说明》,欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「有人昏倒了!赶快打 119!」宁静的图书馆里突然出现一阵骚动。

二十多岁的李同学是位博士生,当时正在准备毕业论文,压力非常大,饮食也不正常,甚至因解出大量血便,而昏倒在图书馆。送到急诊室後,状况相当不稳定,於是住进加护病房。

内视镜检查发现李同学的肠子溃烂地非常厉害,并且进一步检查确诊为发炎性肠道疾病。台中荣民总医院胃肠肝胆科张崇信医师回忆,「当时使用了生物制剂控制肠道发炎,经过一段时间的治疗,才脱离险境。後续的追踪显示,他肠道黏膜逐渐癒合,状况很稳定,也已经顺利毕业、就业。」

持续腹泻,离不开马桶超困扰

对发炎性肠道疾病患者而言,相当困扰的就是不断腹泻,且经常都是血便,张崇信医师指出,有些患者一个小时要跑好几次厕所,甚至无法离开马桶,所以没有办法外出工作。而且,持续解出血便,还会伴随贫血、头晕的状况,也让患者非常害怕。

部分发炎性肠道疾病病友即使没有严重的腹泻、血便,光是腹痛、吃不下,也会让人一直消瘦下去,体力越来越差。

由於发炎性肠道疾病的初期症状不具特异性,不容易被诊断,因此患者往往会经历很多家医院,却无法获得答案,拖到最後甚至需要接受手术,非常棘手。

张崇信医师说明,发炎性肠道疾病患者在接受治疗前,需要接受一系列检查,确认疾病范围、严重度;确认是否有感染,例如巨细胞病毒、结核菌、细菌、厌氧菌等;确认是否有肿瘤,例如肠子的淋巴癌;并确认是否有肠道外症状,例如眼睛、关节、皮肤、胆道、肝脏等。医师会综合各项资讯,选用合适的药物组合。

肠道发炎就像火烧厝,及早扑灭不能等!

治疗发炎性肠道疾病时,很多病友会误以为只要肚子不痛、没有拉肚子、能够吃东西就够了,但是在临床症状缓解後,患者的肠道其实还在发炎,张崇信医师强调,因此需要持续追踪,包括抽血检验发炎指数、检验粪便的钙卫蛋白,也可以做小肠超音波、腹部核磁共振摄影、小肠镜、大肠镜、胶囊内视镜等,利用各种工具来评估治疗成效。

针对较轻微的发炎性肠道疾病患者,可使用传统药物,张崇信医师解释,5-ASA 抗发炎药物,对溃疡性结肠炎的效果比较好,但对克隆氏症的效果就不甚理想,可能需要接受免疫抑制剂治疗。类固醇可抑制发炎,但是只适合短期使用。

「针对中重度发炎性肠道疾病患者,尽管使用免疫抑制剂治疗,但是肠道黏膜完全癒合的机会,恐怕也不到一半,」张崇信医师说,「我们会建议提早使用生物制剂,以避开免疫抑制剂跟类固醇可能产生的副作用,并让肠道黏膜癒合,内视镜看起来完全正常。相较於传统药物,生物制剂帮助肠道黏膜癒合的机会可以从 20% 提高到60%,甚至 80%。」

肠道黏膜癒合对患者非常重要,如果肠道黏膜没有癒合,长期处於发炎的状况,便可能有反覆出血的状况,甚至肠穿孔、形成瘻管而需要紧急手术。发炎性肠道疾病病友如果放任肠道反覆发炎、癒合,罹患大肠癌的风险是一般人的好几倍。

中重度发炎性肠道患者常会使用免疫抑制剂,可能增加感染的风险,张崇信医师说,有些患者会反覆鼻窦炎、中耳炎、泌尿道感染,而需要调整免疫抑制剂,如此一来容易影响病人规则服药的意愿。相对而言,如果可以提早在适当时机,让适用的病友使用生物制剂,有助减少因使用免疫抑制剂、类固醇而带来的副作用,而且越早把疾病控制下来,对患者预後越有帮助。

生物制剂大致可分成两大类,肠道专一型与全身型。肠道专一型生物制剂可抑制淋巴球进入肠道组织,於肠道发挥抗发炎的效果,副作用较少;全身型生物制剂可抑制发炎介质作用,有助改善肠道外症状。

「大肠、小肠在发炎的时候,很像火烧房子。」张崇信医师举例,「如果慢一点灭火,就算最後火都灭掉了,房子大概也不能住了。长期发炎将使肠子坏死、狭窄,需要手术切除,是非常遗憾的事。」

张崇信医师强调,病友如果能够长期治疗,让病情稳定、黏膜癒合,生活可以自理,像一般人一样工作与旅游。反之,如果在症状缓解後擅自停药,导致疾病恶化,各种并发症的风险就变得非常高。

贴心小提醒

发炎性肠道疾病对身心影响很大,一定要积极追踪治疗。张崇信医师叮咛,由於患者多是青壮年,如果有怀孕计画,或是已经成功受孕的时候,请与医师讨论药物调整、营养补充等问题。跟传统药物比起来,现在已经有多种生物制剂,让治疗上有更多选择。若能达到肠道黏膜癒合,可大幅提升生活品质,也可降低出现并发症的风险,减少需要手术的机会!

 

Tags: 医师崇信肠道
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