- 作者／照护线上编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护线上《肝硬化让肝癌风险暴增！B型肝炎的病程与治疗，医师图文解说》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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「20 年前，我们团队开始到社区进行肝病筛检，第一次把腹部超音波搬出医院。」，高雄医学大学附设中和纪念医院肝胆胰内科余明隆教授回忆，「当时共出动 12 位医师和 4 台超音波去梓官乡，一天做了 1,000 个腹部超音波，就发现两位肝癌患者，一位是 C 型肝炎带原者，一位是 B 型肝炎带原者。」
那位患者知道自己有 B 型肝炎带原，但是从来没有追踪。当时只是打算顺便做个检查，结果意外发现罹患肝癌，非常震惊。余明隆医师提醒，B 型肝炎带原者一定要定期追踪、治疗，不能轻忽！
B 型肝炎伤肝又致癌
B 型肝炎有两个主要传染途径，余明隆医师指出，一个是妈妈传给小孩子，母子垂直感染，另外一个是经由血液、体液感染，例如药物毒瘾者、不安全性行为等。
小时候得到 B 型肝炎病毒後，会有大概 20 年的「免疫耐受期」，在这 20 年当中，可以测到 B 型肝炎病毒，但是肝指数都正常，肝脏组织也没有发炎。余明隆医师解释，随着人体免疫系统的成熟，B 型肝炎就会开始发作，进入「免疫清除期」，我们的免疫系统会去攻击遭到感染的肝细胞，造成肝脏反覆发炎，被称为慢性 B 型肝炎。
在免疫清除期中，有些人比较幸运，免疫系统会渐渐抑制 B 型肝炎病毒，甚至可以把 B 型肝炎病毒全部清除掉，但是机会很低，每一百个人里面，每一年只有一个人可以清除病毒，余明隆医师说，大部分患者的肝脏会持续发炎，造成肝脏破坏，大概有五分之一的病人会变成肝硬化，一旦肝硬化形成以後，大概每一年就有 1% 至 4% 的机会会产生肝癌。终其一生，有大概五分之一肝硬化的病人会走进肝衰竭、末期肝病变。
慢性肝炎、肝硬化、以及肝癌就是我们常说「肝病三部曲」。
「Child 氏肝脏残存功能分类表」评估肝硬化
肝硬化的严重程度可根据「Child 氏肝脏残存功能分类表」分为三期，主要评估 5 个项目，分别是血中的白蛋白、血中的胆红素、血液的凝血机能、是否有腹水、是否有肝脑病变。
- 「白蛋白」由肝脏制造，肝脏功能越差，血液中的白蛋白就越低，分数也越高。
- 「胆红素」主要由肝脏代谢，肝脏功能越差，血液中的胆红素就越高，黄疸越严重，分数也越高。
- 「凝血机能」与肝脏制造的多种凝血因子有关，肝脏功能越差，凝血功能就越差，分数也越高。
- 「腹水」在肝功能恶化时会越来越多，腹水越多，分数越高。
- 「肝脑病变」与血液中的肝毒素有关，肝脏功能越差可能造成意识改变、中枢神经障碍，肝脑病变越严重，分数越高。
把各项分数加起来，总分 5～6 分为 Child 氏 A 级，属於「代偿性肝硬化」；总分 7～9 分为 Child 氏 B 级，开始有肝衰竭的现象；总分 10～15 分为 Child 氏 C 级就要考虑进行肝脏移植，B 级和 C 级都属於「失代偿性肝硬化」。
在 B 型肝炎的病程中，会从慢性肝炎进入肝硬化，余明隆医师说，我们可以利用穿刺的方法取得少量肝脏组织，交由病理科医师判断肝脏纤维化的严重程度。肝脏纤维化的严重程度可分成 5 级，F0 是没有肝纤维化、F1 是轻度纤维化、F2 是中度纤维化、F3 是重度纤维化、F4 是严重纤维化。
较简易的方法是使用腹部超音波评估肝硬化的状况，不过超音波仅能预估，余明隆医师说，现在有肝纤维化扫描仪，利用震波能够较具体的量化肝脏纤维化的程度。肝纤维化扫描仪属於非侵入性检查，便利性高、安全性高、也没有疼痛感，是实用的检查工具。
B 型肝炎的治疗是非常重要的议题，余明隆医师解释，如果处在免疫耐受期，肝指数都正常，肝脏没有遭到破坏时，患者不需要接受治疗。因为接受治疗的效果也不好，所以没有必要接受治疗。如果已经进入不活动期，病毒量很低、肝指数正常，也不建议接受治疗。
接受治疗的黄金时期就是在免疫清除期，余明隆医师说，首先要评估肝脏纤维化程度、血中病毒量与肝指数。
如果肝脏纤维化程度是 F0 到 F2，会在血中 B 型肝炎病毒量达 2,000 IU／mL 以上，且肝指数达正常值上限 2 倍以上才需要治疗。
如果肝脏纤维化程度是 F3，在血中 B 型肝炎病毒量达 2,000 IU／mL 以上，且肝指数异常便需要治疗。
如果肝脏纤维化程度是 F4 至 F5，只要血中有 B 型肝炎病毒存在，都应该要马上接受治疗。
贴心小提醒
B 型肝炎带原者可能没有明显症状，但是会在不知不觉中进展为肝硬化，甚至产生肝癌，余明隆教授叮咛，只要不清楚自己是否带原，都建议要接受筛检，若已有带原，务必要定期追踪，适时介入治疗，降低肝硬化及肝癌的机会！
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