- 作者／照护线上编辑部
- 本文转载自 Care Online 照护线上《高风险 HER2 阳性乳癌，强化辅助治疗降低复发风险，乳房外科医师图文解析》，欢迎喜欢这篇文章的朋友订阅支持 Care Online 喔
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王女士是位 40 岁的上班族，因为自己摸到乳房肿瘤而就医。博田国际医院乳房外科主任魏铨延医师表示，初步切片检查认为是良性肿瘤，便安排微创手术切除，结果病理报告意外发现有 HER2 阳性乳癌。
确诊为乳癌後，必须接受进一步治疗，魏铨延医师说，因为工作性质有社交需求，所以使用微创内视镜乳癌根除手术并且同时重建乳房。在 3D 内视镜辅助下进行手术，伤口比较小，恢复也比较快。
为了能够陪伴两个小朋友长大，在完成术後辅助治疗後，患者选择使用新一代小分子标靶药物接续进行「强化辅助治疗」，以降低 HER2 阳性乳癌复发、转移的机会，因为是便利性高的口服药，让她能够维持工作、保有生活品质。
什麽是高风险 HER2 阳性乳癌？
女星朱芯仪罹患 HER2 阳性乳癌，引起高度的关注，也让乳癌门诊量暴增。魏铨延医师说，诊断乳癌时，我们会利用不同的生物标记来区分乳癌亚型以选择相对应的治疗，人类表皮生长因子受体 HER2 阳性乳癌约占所有乳癌的 25%。
HER2 阳性乳癌有几个特点，包括进展比较快，比较容易复发，容易转移到淋巴或内脏，较常出现抗药性，使得预後普遍比较差。
目前针对人类表皮生长因子受体 HER2 阳性乳癌的治疗方式，是先做术前辅助治疗，利用化学治疗搭配抗 HER2 标靶药物先让肿瘤缩小後，再进行微创手术。
术前辅助治疗能够提高保留乳房的机会，也能减少淋巴结廓清术，有助降低术後并发症。另一方面，术前辅助治疗让我们有机会评估肿瘤对药物的反应，帮助选择合适的药物。
如果肿瘤比较大、有淋巴转移、没有达到病理完全缓解，就属於高复发风险之 HER2 阳性乳癌，魏铨延医师解释，做完术前辅助治疗後，可能有两种状况，部分患者的肿瘤会完全消失，术後取下来的乳房组织、淋巴检体都找不到癌细胞，称作「病理完全缓解」，达到病理完全缓解的预後相对比较好，复发风险比较低；部分患者的肿瘤会缩小，但没有完全消失，称做「病理未完全缓解」，复发风险较高，也较容易转移到肺脏、肝脏、脑部、骨头等部位。
为了降低复发、转移的风险，术後会追加辅助治疗，使用为期一年的标靶药物，魏铨延医师说，虽然传统辅助治疗的成效不错，但根据经验还是有大约三分之一的患者会复发、转移，严重的脑部转移甚至会造成瘫痪、失能，相当棘手。
强化辅助治疗，降低 HER2 乳癌复发风险
新一代小分子标靶药物的问世对高风险 HER2 乳癌患者很有帮助，魏铨延医师说，若是肿瘤超过 5 公分、具有淋巴转移、病理未完全缓解的 HER2 乳癌患者，在接受一年的辅助治疗後，可以接续使用新一代小分子标靶药物进行「强化辅助治疗」。
「强化辅助治疗有助於降低复发机率，」魏铨延医师表示，「以前即使做满一年的标靶药物辅助治疗，後续还是有大约三成的复发率。临床研究的结果显示，高复发风险族群在完成辅助治疗，再接续完成为期一年的强化辅助治疗，相较於未接受强化辅助治疗的患者，约可以降低 11.9% 的复发率，提升 13.2% 的整体存活率。」
用於 HER2 乳癌的标靶或双标靶药物都是以注射的方式给药，所以必须回门诊甚至住院。魏铨延医师说，强化辅助治疗的新一代小分子标靶药物采用口服，可在家自行服用，便利性高，不会对工作、生活造成影响。相较於化学治疗，副作用较轻，主要是拉肚子，大多可以使用药物来改善。
乳癌的治疗工具越来越多元，让医师能够根据乳癌的特性、期别、患者的期待等，拟定个人化的治疗策略，提升治疗成效。
贴心小提醒
HER2 阳性乳癌约占所有乳癌的 25%，其病程进展比较快，比较容易复发，容易转移到淋巴或内脏，魏铨延医师叮咛，确定诊断後患者一定要与医疗团队密切配合，从术前辅助治疗、到术後的辅助治疗、以及强化辅助治疗，按部就班进行，才能达到较佳的预後，并且兼顾生活品质！
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